门诊医保

门诊单病种医保政策住院医保政策

澳门必赢网址官网——医保政策——门诊单病种政策:

1、问:哪些人可以享受口腔门诊单病种医保政策?

答:(1)在湖南省医疗保障局参保的本级基本医疗保险参保人员可以享受到此项政策。

(2)在长沙市医疗保障局参保的长沙市城镇职工可以享受到此项政策。

(3)在浏阳市医疗保障局参保的浏阳市城镇职工可以享受到此项政策。

(4)在长沙县医疗保障局参保的长沙县城镇职工可以享受到此项政策。

2、问:哪几种病种纳入口腔门诊单病种包干结算?
答:目前已纳入医保报销的病种有6个:

3、问:什么是口腔门诊单病种包干结算?
答:单病种包干结算是以病种的包干标准费用乘以相应的自付比例与病人进行结算。由于患者病情程度不一,实际发生医疗费用有高有低,原则上不论高于或低于包干标准都以包干标准费用为标准结算。
 
4、符合6个口腔门诊单病种的医保病人自己要付多少钱?
答:病种相同征缴单位不同、参保人员类别不同,自付比例不同,自付费用也不同。省级、市级、县级在职参保人员自付比例均为包干标准的10%-20%,退休人员、公务员另有5%-10%补助。
 
5、问:口腔门诊医保与住院医保之间的区别?所报销的费用是不是从个人医保卡里扣除?
答:口腔门诊单病种医保是医保局针对口腔常见病发率高、涉及人群广、治疗费用较高、人民群众反映较大等问题,推出的一项惠民利民举措。门诊医保办理的手续和住院医保手续基本相同,但前者不需要住院治疗,只需按时复诊。报销的部分由医保基金支付,由医院与省、市医保局进行结算,病人自付部分可刷个人医保卡。
 
6、问:一年内可以看几次口腔门诊单病种?
答:除牙周基础治疗术需间隔半年以外,其他治疗术暂没有限制。(长沙县医保除外)
 
7、问:享受口腔单病种政策后能否享受特殊门诊医疗报销政策?

答:享受了口腔单病种政策的参保人员在当月16日内不能再享受特殊门诊医疗报销,16日之后可再次享受特殊门诊报销。

澳门必赢网址官网——医保政策——门诊单病种政策——口腔单病种概况:

口腔门诊单病种概况:

窝洞充填术  牙体组织因龋或非龋性疾病形成窝洞、缺损等,在还未导致牙髓组织病变前施行的一种治疗术。此项治疗术将病灶遏制在萌芽状态,防止病情进一步发展恶化。

根管治疗术  又称牙髓治疗,牙体组织因急、慢性炎症引发不适,炎症已致牙髓坏死和牙根感染需行的一种治疗术。经根管治疗术后患牙较脆,特别有隐裂纹的牙齿更易裂开。因此,根管治疗术后要进行全冠修复(俗称牙套)以保护术后牙。

牙周基础治疗术  因牙周炎症引起牙龈出血或刷牙时出血,牙齿松动,咀嚼无力,伴有口腔异味等症状,需采用的一种牙周基础治疗术。此治疗可以缓解症状但无法根治,因此,需要定期复查进行维护治疗,以确保疗效。

复杂牙拔除术   由于牙体龋损或外伤造成的残根残冠或靠近上颌窦、下颌神经管等拔除比较困难的牙齿。这类疾病较一般牙拔除术难度较大,患者就诊的医疗负担相对较重。心电监护、镇静镇痛下行复杂牙拔除术能有效降低手术风险,减轻患者对拔牙的恐惧。

埋伏阻生牙拔除术   指由于各种原因(骨或软组织障碍)只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。此类牙可引发反复肿痛,有时伴颌面部肿胀及张口受限等症状。此项拔除术难度很大,对医生技术有一定要求。

死髓牙保护术  对牙体缺损较大无法充填治疗且经完善根管治疗的牙齿,进行全冠修复(俗称牙套)的一种保护治疗术。如果不做牙套加以保护,很容易因过大的咬合力量至术后牙断裂,最终导致拔牙,也就失去“根管治疗”的意义。

 

澳门必赢网址官网——医保政策——门诊单病种政策——医保就诊流程:

患者医保就诊流程:


病人办理就诊卡后至科室分诊台候诊

医生初步确认

1、医生诊查,明确诊断是否符合单病种条件;2、医生初步认定后填写单病种专用电子病历,并提交入院申请

患者至收费窗口充值自付部分预缴金;

医保窗口办理入院审核

1、患者携带本人社保卡或身份证至医保窗口审核。

诊疗
1、医生按临床路径治疗;2、录入费用、书写单病种格式电子病历;3、治疗完毕医生填写电子病历门诊单病种结算通知单并提交出院盛情。

结算
1、患者需携带社保卡至医窗口进行医保结算;2、打印《单病种费用结算单》,患者确认后签名并留电话

1、患者至收费窗口结账、打印发票。

 
 
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电话: 82233204、83878383 ;84891320、83878431

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